Par Philippe Grauer
Non recommandées ? objection votre HAS : non consensuelles. On respire ! Encore une victoire comme celle-là et la psychanalyse est morte en France. L’autisme est par ailleurs une affection « à laquelle répond depuis des décennies un manque criant de diagnostic et de structures d’accueil, notamment dans le domaine éducatif » note Catherine Vincent.
L’article du Monde souligne la grande sévérité avec laquelle le rapport de la HAS « évalue » la psychanalyse. Le
« Au grand dam du député UMP Daniel Fasquelle et d’associations qui entendent “mettre définitivement fin à l’approche psychanalytique de l’autisme” en France, les recommandations de la HAS ne rangent pas cependant la psychanalyse parmi les méthodes “non recommandées”, comme il le fait par exemple pour d’autres méthodes ou pour les régimes sans gluten, certains sédatifs ou encore les traitements antibiotiques, administrés en dehors de leurs indications habituelles. Le rapport de la Haute autorité de santé (HAS) et de l’Agence nationale de l’évaluation et de la qualité des établissements et services sociaux et médico-sociaux (Anesm) se borne en effet à qualifier de “non consensuelles” l’approche psychanalytique et la psychothérapie institutionnelle à l’issue d’un travail dit de “consensus formalisé”. «
On reste pantois devant ce genre de prose, mais peut-être s’agit-il là d’un symptôme bien français dans un pays qui a l’habitude de fêter les défaites de son équipe de football comme des victoires.
Henri Roudier
C’est pas grave, maintenant qu’on a eu un bout de la peau des psychanalystes tout cela va s’arranger, on va pouvoir prescrire le comportementalisme pour tout le monde, les autistes pour commencer, les autres ensuite, protocoles plus médicaments, en avant toute !
C’en est bien fini pour le meilleur et pour le pire, de l’immunité psychanalytique du temps de l’extra-territorialité dont elle bénéficiait du principe en particulier en institution. L’avantage c’est que cesseront des pratiques qui n’avaient pas lieu d’être, l’inconvénient c’est que remplacer une hégémonie par une autre, et vouer les bénéficiaires de l’hégémonie de la veille aux gémonies, pris en bloc, n’est pas juste non plus.
Quant à l’enveloppement humide c’est plié : non radical. Exit cette pratique psychocorporelle apparemment trop anticomportementaliste. Vous trouvez que la contention c’est mieux ? en tout cas c’est moins cher (hormis le prix de la salle de contention, il s’en édifie pas mal de nos jours). On aurai tort de s’indifférer de tout cela.
Le point de vue multiréférentiel a du mal à s’imposer en la circonstance, surtout si l’on songe que trop souvent on voit se dresser l’un contre l’autre, de façon « extrêmement passionnelle », deux extrémismes, le terme s’impose. Il s’agit pourtant au cours de cette guerre scientifico idéologique interminable, de raison et ouverture garder.
Par Catherine Vincent
Le Monde du 8 mars
La psychanalyse a perdu le combat. Dans leurs recommandations de bonne pratique sur la prise en charge des enfants et adolescents souffrant de troubles envahissants du développement (TED) publiées jeudi 8 mars (lire ci infra), la Haute autorité de Santé (HAS) et l’Agence nationale de l’évaluation et de la qualité des établissements et services sociaux et médico-sociaux (Anesm) estiment impossible de conclure à « la pertinence » des interventions fondées sur les approches psychanalytiques et la psychothérapie institutionnelle, qu’elles considèrent comme « non consensuelles« .
Ce point avait fait ces dernières semaines l’objet d’une intense agitation médiatique, après la publication par Libération, le 13 février, d’un article faisant état d’une version non définitive de ce rapport. À un détail près, la position de la HAS est restée inchangée, augurant sans doute une ère nouvelle dans la prise en charge de l’autisme.
Très attendu des professionnels comme des associations de familles, ce rapport, fruit d’un travail de deux ans, a mobilisé 145 experts, et a été complété par une consultation publique à laquelle ont répondu plus de 180 organisations. Définis comme un groupe hétérogène de troubles se caractérisant tous par des altérations des interactions sociales, de la communication et du langage, les TED concernaient en 2009 une personne de moins de 20 ans sur 150, soit entre 92 000 et 107 500 jeunes. Une population à laquelle répond depuis des décennies un manque criant de diagnostic et de structures d’accueil, notamment dans le domaine éducatif.
Les recommandations de la HAS et de l’Anesm se déclinent autour d’un axe fort : « La mise en place précoce, par des professionnels formés, d’un projet personnalisé d’interventions adapté et réévalué régulièrement » pour les enfants souffrant de TED. Particulièrement préconisées « si elles sont débutées avant 4 ans et dans les trois mois suivant le diagnostic« , ces interventions seront fondées « sur une approche éducative, comportementale et développementale, en respectant des conditions de mise en œuvre ayant fait preuve de leur efficacité : utilisation d’un mode commun de communication et d’interactions avec l’enfant, équipes formées et supervisées, taux d’encadrement d’un adulte pour un enfant, rythme hebdomadaire d’au moins 20-25 heures par semaine« .
Pour la première fois en France dans le champ de la pédopsychiatrie, un texte recommande officiellement le recours intensif aux méthodes éducatives et comportementales, dont les résultats prometteurs ont été actés de longue date dans plusieurs pays occidentaux.
Autre point essentiel : l’attention portée à la place et à la singularité de la famille et de l’enfant dans l’accompagnement. Les rapporteurs recommandent par ailleurs aux parents d’être « particulièrement prudents vis-à-vis d’interventions présentées comme permettant de supprimer complètement les manifestations des TED » : aucun traitement ne permet de guérir l’autisme, ni d’en supprimer totalement les troubles.
Si l’approche éducative et comportementale (type ABA ou Teacch), basée sur des apprentissages répétés, fait donc désormais partie des « interventions recommandées« , il n’en va pas de même pour les approches psychanalytiques. « L’absence de données sur leur efficacité et la divergence des avis exprimés ne permettent pas de conclure à la pertinence des interventions fondées sur les approches psychanalytiques et la psychothérapie institutionnelle« , lit-on au chapitre des « Interventions globales non consensuelles« . Un changement diplomatique mais minime au regard de la version de février, qui ajoutait à l’appréciation « non consensuelles » celle de « non recommandées« .
Face au tollé déclenché par cette version provisoire, la HAS a-t-elle tenté de ménager le milieu pédo-psychiatrique en adoucissant son propos ? « Notre objectif n’était pas d’apaiser le jeu. Nous avons pris bonne note des réactions extrêmement passionnelles qui se sont exprimées, mais nous avons décidé de ne pas modifier notre calendrier ni notre procédure« , affirme le professeur Jean-Luc Harousseau, président du collège de la HAS. Constatant que « plus de trente ans après leur introduction, ces méthodes n’ont pas fait la preuve ni de leur efficacité ni de leur absence d’efficacité« , il estime qu’il est temps que les psychiatres se remettent en question, et « acceptent une évaluation de leurs actions en fonction de critères d’efficacité sur le comportement des enfants, définis par eux et avec la coopération et l’accord des parents« .
Reste le packing, technique d’enveloppements humides réservés aux cas d’autisme les plus sévères, contre laquelle la plupart des associations de parents s’élèvent violemment depuis des années. Sans grande surprise, la HAS et l’Anesm, « en l’absence de données relatives à son efficacité ou à sa sécurité« , se déclarent « formellement opposées à l’utilisation de cette pratique« . A l’exception des essais cliniques autorisés et « respectant la totalité des conditions définies par le Haut Conseil de la santé publique« , dont l’un est en cours au CHRU de Lille.
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