Par Philippe Grauer
Des associations de parents d’autistes furax en même temps contre une psychanalyse psychiatrique dogmatisée et fixés sur la pratique des enveloppements humides – assimilée à une torture alors que les méthodes éducatives sévères préconisées par les cognitivistes ne sont qualifiées en retour par leurs détracteurs que de dressage – mènent le combat contre la psychanalyse (pas sa caricature), bête noire du cognitivisme.
On sait que toute psychothérapie – en particulier émotionnelle ou psychocorporelle mais pas seulement, éveille de la part du public des fantasmes de torture. Pas uniquement la psychothérapie d’ailleurs, ne parle-t-on pas couramment de mettre quelqu’un sur la sellette dès qu’on lui pose des questions embarrassantes ? le souvenir de siècles de pratique ordinaire de la torture dans le monde de la justice (d’État comme religieuse, qui ne se souvient de l’Inquisition ?) d’Ancien régime reste vivace. La sellette c’est une façon simple de poser ce qu’au Moyen-Âge on appelait la question. Confortablement attaché à un siège en fer vous aviez tout loisir de répondre au magistrat pendant qu’on vous mettait littéralement le feu au cul. Cette métaphore vaut pour n’importe quel questionnement. Dans le domaine de la psychothérapie relationnelle, nos gestaltistes français contemporains ont traduit si l’on peut dire dans leur vulgate sellette – le siège que vient occuper celui qui s’y colle – par Hot Seat, dans l’espoir inconscient – qui sait ? – que la distance linguistique constituerait une couche sémantique un tant soit peu isolante. Par ailleurs puisque nous voici dans le domaine anglo-saxon, on se souvient que la langue populaire américaine du nord appelle shrinks, réducteurs de tête, les psychanalystes. Impossible de se débarrasser des fantasmes de sadisme et de torture. Pas une raison pour en faire des chevaux de paille de bataille pour tenter d’incendier la psychanalyse (1).
Faisant feu de tout bois des associations de parents d’enfants autistes ont transposé dans l’imaginaire les enveloppements humides, choc thermique plus tissu qui en se resserrant active le moi-peau d’une personne qui ne parvient pas à s’assurer de sa frontière psychocorporelle (d’où les automutilations pour arriver à se sentir), avec effet de réchauffement bienfaisant dans un climat relationnel positif actualisé par un bain de paroles chaleureux et un dialogue proche (à la distance juste), ils se sont fait de ce traitement l’image d’une torture, c’est banal, trivial même, un peu trop peut-être. Ce qui l’est moins c’est que cette métaphorisation ait en quelque sorte apparemment au regard de certains et de certains intérêts, pris.
Cela provient en partie du fait qu’en psychiatrie on peut tout transformer en séance de torture et que donc c’est peut-être bien déjà arrivé quelque part (pas une raison pour condamner la pratique elle-même). Qu’on repense au témoignage de Sandrine Bonnaire décrivant la façon dont sa sœur autiste fut traitée à l’hôpital. En Union soviétique en tout cas on rafraîchissait ainsi les idées des opposants classés malades mentaux, on peut l’imaginer sans trop de ménagements. Il fallait bien là-bas, comme le dit si bien Foucault, de temps à autre surveiller et punir les humains trop humains. Le souvenir de cette nouvelle Inquisition à nos portes et la connaissance de faits institutionnels précis dans nos propres institutions peuvent suffire à constituer un discours phobique agressif, obscurcissant le débat – encore faut-il se demander aux intérêts de quelle idéologie ?
Ce contre-sens classique mais grossier est tout de même devenu un argument de mauvaise foi, comme dans le cas de ce responsable qui refuse de venir examiner par lui-même le traitement qu’il décrie. Ne pas vouloir entendre parler de quelque chose c’est une position non rationnelle. On comprend qu’à ce jeu on s’use et que Pierre Delion refuse la fréquentation de forums pas plus scientifiques que démocratiques en réalité. C’est compliqué, il ne suffit pas de se liguer passionnellement pour avoir raison.
Pas évident de s’y retrouver dans ce conflit complexe où les fanatismes organisés jettent de l’huile sur le feu, se tendent des pièges, se font des procès et tâchent de mettre le politique de leur côté, celui de gauche avec le témoignage de Martine Aubry comme celui très à droite que tentent de bloquer l’Appel des appels et les 39 contre le sécuritarisme appliqué à la psychiatrie.
Si l’on ajoute à cela la nouvelle tendance des usagers (terminologie à examiner) de l’autisme si l’on peut dire – mais cela va se généraliser à l’ensemble des patients organisés en communautés actives (et il y a de l’argent en jeu) – à envoyer au bain les bons et les méchants toutes tendances confondues, pour impulser leur politique populaire ou populiste ça reste à voir, on entrevoit que l’affaire se révèle complexe. On se prend à rêver si demain les patients cancéreux regroupés en associations et lobbies chauffés à blanc par des clans de chercheurs entendaient organiser eux-mêmes la prise en charge de leurs soins.
Il est vrai que nous psychopraticiens relationnels ne sommes pas directement engagés dans cette techtonie mais tout ce qui ébranle le commun Carré psy nous concerne et secoue. Sans compter que nous nous sentons solidaires de Pierre Delion à au moins trois titres. Par sa culture psychanalytique en ouverture, en tant que
Commençons par entendre le témoignage d’un grand humaniste exposer de ce que qualité de soin pour un psychiatre à la culture psychanalytique ouverte et à la pratique intégrative peut vouloir dire.
– 32) Packing – convoqué par l’Ordre le Pr. Delion s’explique [18 février 2012] entretien Quotidien du médecin, conduit par David Bilhaut, précédé de « Pour une démarche intégrative humaniste, contre la guerre des emmurés » par Philippe Grauer
– 24) Autisme – à propos du packing [6 février] par Pierre Delion
– 23) Autisme : Delion, packing, inquiétante comparution [6 février] par sans auteur
– 16) autisme packing – Lettre ouverte des 39 par Collectif des 39 [27 janvier 2012]
Les intertitres sont de la Rédaction
Le Monde du 31 mars 2012
Lille, Catherine Vincent, envoyée spéciale
Malgré des résultats prometteurs, le » packing « , un soin consistant à envelopper les enfants autistes dans des draps humides, vient d’être interdit par la Haute autorité de santé. Au grand désarroi de son instigateur, Pierre Delion, pédopsychiatre reconnu.
Il ne comprend toujours pas. Lui qui n’a eu de cesse, durant sa carrière, de faire du lien avec les malades et ceux qui interviennent dans le champ de la santé mentale, lui qui est unanimement salué par ses pairs pour son humanisme et son esprit d’ouverture, le voilà plongé au cœur d’une bataille qui le dépasse. Calomnié, humilié, disqualifié. Assigné devant le conseil de l’ordre des médecins de Lille par une association de parents d’autistes, qui se déchaîne depuis des années contre le packing : un soin venu d’Amérique dont il est, en France, le premier défenseur.
En vingt ans, le professeur Pierre Delion, chef du service de pédopsychiatrie du CHRU de Lille, y a formé plusieurs dizaines de confrères. Réservée aux cas d’autisme sévères avec automutilation répétée, la technique consiste à envelopper le patient dans des serviettes humides et froides, puis à induire un réchauffement rapide pour faciliter la relation avec les soignants. Tout sauf un acte de torture si la lettre et l’esprit en sont respectés – ce n’est pas toujours le cas.
[Image : Sans titre]
Une scéance de packing. Images extraites du documentaire Balade en transpackie, du docteur Anne-Marie Vaillant.
Ce qui n’a pas empêché la Haute Autorité de santé (HAS), pressions des associations et des politiques aidant, de lui porter le coup de grâce : dans ses recommandations sur la prise en charge de l’autisme, publiées le 8 mars, elle se déclare, » en l’absence de données relatives à son efficacité ou à sa sécurité » et exception faite des essais cliniques autorisés, » formellement opposée à l’utilisation de cette pratique. «
Qu’aurait-il dû faire pour défendre le packing ? Jouer de ses relations ? Convaincre les parents des quelque 300 autistes qui reçoivent ce soin sans s’en plaindre de témoigner publiquement ? Organiser une conférence de presse ? Pas son style. Une enfance sans heurts à Tuffé, » un petit bled de la Sarthe où – ses – parents avaient une toute petite quincaillerie « , une scolarité sans faille qui le mène aux portes du collège Sainte-Croix du Mans, prestigieuse institution jésuite où il apprend – non sans peine – à côtoyer la grande bourgeoisie, sa personnalité propre enfin : rien n’a préparé Pierre Delion au rapport de forces. Il ne connaît que la confiance, l’écoute, le dialogue. La relation humaine. C’est même pour ça qu’il est devenu psychiatre.
Il commence sa médecine à Angers en 1968, craint un moment de ne pas y trouver sa place. « Je ne voyais que des patrons très hautains avec les patients, avec leurs équipes. Jusqu’à ce que je fasse un stage d’externe en psychiatrie. D’un seul coup, je suis tombé sur un médecin qui parlait aux malades, qui prenait ses décisions en accord avec ses infirmiers : je suis resté « , raconte-t-il d’une voix douce, légèrement voilée. On est en 1973. L’année où le ministère de la santé autorise la mise en œuvre de la sectorisation des soins psychiatriques, inscrite dans les textes en 1958 mais jusqu’alors restée lettre morte.
La psychiatrie de secteur, c’est la rupture avec l’asile. La prise en charge du malade près de son domicile, le soin porté au cœur de la cité grâce au » potentiel soignant du peuple « , selon le beau mot du psychiatre Lucien Bonnafé. La disparition de la camisole et des neuroleptiques au profit des thérapies relationnelles, largement inspirées de la psychanalyse. Une révolution culturelle et clinique. Quand Delion prend le train de cette » prodigieuse aventure « , le coup de foudre est immédiat, et son engagement pour cette psychiatrie à visage humain sera indéfectible. Les enfants le passionnent, et ce n’est pas la rencontre avec sa future femme, interne en pédiatrie au CHU d’Angers, qui va l’en détourner. Bientôt, il exerce au Mans la pédopsychiatrie hospitalière. C’est ainsi qu’il découvre le packing, pratiqué aux États-Unis pour apaiser les schizophrènes.
Dans le salon vaste et clair où il nous reçoit, l’occupant principal est un grand piano noir. Pierre Delion s’y installe, joue quelques notes avec autant de simplicité que d’autres allument une cigarette. Ces instants de détente envolés, nous revenons au packing. Il y a consacré un livre, des dizaines d’heures d’enseignement, beaucoup d’énergie et d’espoir.
Pourquoi y croit-il tant ? » Je n’y crois pas, soupire-t-il. En 1984, j’hérite d’un service asilaire avec des enfants qui s’auto-mutilent. On a tout essayé sur eux, rien n’a marché. Je tente un pack : au bout de quelques semaines, les symptômes d’automutilation disparaissent. J’en parle à mes copains psychiatres, qui me demandent de venir dans leur service faire la même chose : ça marche aussi avec leurs gamins ! Très vite, on m’a demandé de faire des formations… Je ne crois rien du tout, sinon que cela s’est passé comme ça. Rien de plus. » Dès les années 1990, il réclame l’autorisation de mener une recherche clinique pour évaluer l’efficacité de la technique. Il ne l’obtient qu’en 2007. Trop tard ? Avec la violente publicité menée ces derniers temps à l’encontre de cette approche, l’étude est à peine au milieu du gué.
Les forums de parents qui l’agressent sur Internet ? D’un geste, il écarte le sujet. » Je n’y vais pas, j’y laisserais ma santé. » Il préfère se souvenir des 6 500 personnes qui, depuis le début de l’année, ont envoyé une lettre au conseil de l’ordre pour le soutenir. » Ce qui me permet de tenir, c’est que les gens qui me connaissent me défendent, alors que ceux qui m’attaquent ne me connaissent pas. «
M’Hammed Sajidi, président de l’association Vaincre l’autisme, qui pourfend le packing depuis plus de cinq ans, ne s’en cache pas : sa première rencontre avec le professeur Delion remonte à février, lors de la comparution de ce dernier devant l’ordre des médecins de Lille. C’est lui qui avait assigné le médecin. » Nous n’avons rien personnellement contre Delion « , dit-il, mais contre le packing, oui, qu’il qualifie de traitement » indigne « . Il ajoute n’avoir jamais assisté et ne vouloir » jamais » assister à une pratique qu’il assimile à de la maltraitance.
Un avis que ne partage pas Karima Boukhari, mère d’un garçon autiste de 10 ans que le packing, pratiqué au CHRU de Lille, a guéri de ses automutilations. » La première fois, on m’a expliqué comment allait se passer la séance. Moi qui suis d’origine méditerranéenne, cela m’a vraiment fait penser au hammam « , se souvient-elle. Adel avait alors 4 ans et se blessait derrière les oreilles jusqu’au sang. » Au bout d’un mois, il ne se mutilait plus. Il était devenu beaucoup plus calme et communiquant. » Après trois ans, les séances ont pu être arrêtées : Adel n’en avait plus besoin.
Pourquoi, alors, un tel déchaînement de violence ? Parce que l’autisme, dans ses formes graves, est lui-même d’une violence extrême. Parce que les draps froids et la contention évoquent des traitements de sinistre mémoire. Et surtout parce que derrière le packing se trouve la psychanalyse. La bête noire des parents d’autistes, trop longtemps confrontés aux propos obscurs et culpabilisants de ses représentants. Au carrefour des peurs et rancœurs, Delion serait devenu le bouc émissaire de toutes ses dérives. Un comble pour un homme qui n’appartient à aucune école freudienne ni lacanienne, et qui s’est toujours montré critique vis-à-vis de ceux qui font de la psychanalyse un enjeu de pouvoir.
Non qu’il la renie ! Il y a été formé avec bonheur, et défend cet outil qui » a changé la face de – son – métier. » Lui qui dit avoir peu de regrets a pourtant celui-là : que des psychanalystes » continuent de penser comme Freud, et moins bien que lui, » à propos de certaines pathologies. » Pour moi, la psychanalyse est comme la musique : c’est une culture qui me permet de penser d’une certaine manière. Mais nombre de psychanalystes français trop orthodoxes croient encore pouvoir appliquer à l’autisme les principes du « {névrosé occidental poids moyen« . Que cela ait mis les parents dans des états de sidération et de colère, il n’y a rien de plus normal,} » juge-t-il.
Avoir la peau du packing, mise à mort symbolique de la psychanalyse… Mme B., qui souhaite garder l’anonymat et dont le fils » a bénéficié de cette technique plusieurs fois par semaine pendant des années« , avance une autre hypothèse. Pierre Delion est » quelqu’un qui aide à donner du sens, à faire le petit pas de côté qui permet de penser une situation impensable et très mortifère, » estime-t-elle. C’est là que le bât blesse. Car le packing se préoccupe avant tout de la souffrance psychique – souffrance que les parents d’enfants autistes ne veulent pas toujours admettre.
Pierre Delion. Le corps retrouvé. Franchir le tabou du corps en psychiatrie. éd. Hermann, » Psychanalyse « , 2010.
Jacques Hochmann. Histoire de la psychiatrie. PUF, » Que sais-je ? « , 2011.-
Daniel Rousseau. Les grandes personnes sont vraiment stupides. Ce que nous apprennent les enfants en détresse. éd. Max Milo, 256 p.,18 €.-
Une analyse que prolonge le professeur de neuro-pédiatrie Louis Vallée, qui travaille depuis des années avec le pédopsychiatre au CHRU de Lille. » Le packing touche à l’inconscient, à ce qui est hors normes. Les parents en veulent d’autant moins qu’une partie de leur souffrance vient justement de ce que leurs enfants sont hors normes « , avance-t-il. Il ajoute que » la HAS et les médias se sont laissé prendre au piège d’une démarche émotionnelle. » Ce qui dépasse l’entendement inquiète, perturbe, plus encore dans le champ douloureux du trouble mental. Mais Delion n’est pas un simplificateur. La complexité ne lui fait pas peur, elle l’attire. Il ne la résout pas, il l’accueille.
À Lille, où il a été nommé professeur en 2003, il fait ce qu’il a toujours fait : du lien. Comme dans l’angevine ville de Trélazé, où il demandait, naguère, à descendre dans les mines d’ardoise pour voir les conditions de travail des alcooliques qu’il soignait. Avec les pédiatres de la région, il mène une étude pour prévenir les conséquences sur le nourrisson de la dépression postnatale de la mère. Les résultats sont si probants que l’Association française de pédiatrie ambulatoire tente désormais de la développer à l’échelle nationale. Il anime, à la demande de Martine Aubry – elle le décrit comme » un vrai humaniste, un homme qui, derrière le scientifique, a toujours le doute » –, un groupe de travail sur la violence et l’enfance. Il développe dans les quartiers lillois les plus défavorisés, avec les professionnels de l’école et de la justice, des initiatives concrètes pour prévenir la délinquance des jeunes… Psychiatre dans la cité, encore et toujours.
» Pierre ne se réduit pas au packing, loin s’en faut ! « , insiste le psychiatre et psychanalyste Serge Tisseron. Sollicité par son confrère pour mettre en place, dans le cadre de la prévention de la violence en classe maternelle, un jeu thérapeutique pour l’académie de Lille, il salue » la qualité de ses relations avec les gens de l’éducation nationale » et l’attention constante qu’il porte » au travail des autres. » C’est pour cela aussi, sans doute, que Delion a reçu une standing ovation des 1 200 personnes venues assister, le 17 mars à Montreuil (Seine-Saint-Denis), au meeting de psychiatrie organisé par le Collectif des 39 contre la nuit sécuritaire. Il n’en fait pas grand cas, mais cela lui a mis du baume au cœur.
Des projets de livres plein les tiroirs, un métier qui le captive, un solide réseau d’amis, trois grands enfants, dont l’un, médecin comme lui, l’a récemment fait grand-père d’une petite Jeanne qui l’émerveille : au fond, l’homme que nous rencontrons est un homme heureux. Mais, depuis que la HAS a marqué le packing de son interdit, il ne dort plus aussi bien qu’avant. Que dire aux parents qui lui ont amené leur enfant pour une séance hebdomadaire ? Aux confrères qui pratiquent ce soin et l’appellent de toute la France pour lui demander conseil ?
Le psychiatre Moïse Assouline, grand spécialiste de l’autisme, » ne décolère pas de ce qui lui arrive « . Mais il compte sur Delion pour trouver les mots justes. Il précise : » Si quelqu’un me disait : « Je vous confie mon enfant les yeux fermés », je lui répondrais : « Ne faites pas ça, allez voir Pierre Delion. » » Si celui-ci peine à se remettre, il sait aussi pouvoir compter sur ses capacités d’adaptation. Ses années de jeunesse aux Glénans – il a exploré en chef de bord tous les pays du Nord à la voile, Groenland compris – l’ont rodé à l’expérience du groupe et des situations imprévues. « On peut me mettre dans n’importe quelle circonstance… La preuve ! «
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